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J Mov Disord > Volume 1(1); 2008 > Article
파킨슨병 환자에서 보이는 인지기능 저하의 양상과 설문지를 통한 병식에 관한 연구

Abstract

Objective:

Parkinson’s disease (PD) is characterized by motor and non-motor symptoms including cognitive, autonomic, sleep, and sensory disturbances. Cognitive impairment may occur in up to 80% of PD patients, and dementia in approximately 30%. The purpose of this study is to evaluate the frequency of cognitive impairment and the characteristics of cognitive deficits and to know the possibility of early detection of cognitive deficits in outpatient clinics with the questionnaire for patients and caregivers.

Methods:

A total of 129 consecutive patients with idiopathic Parkinson’s disease were visited movement clinic from March 2006 to August 2006. Eighty-five patients performed cognitive test and questionnaires. All patients had motor symptoms with Hoehn and Yahr stage 0.5 to 3 (mean: 1.98±0.617), and evaluated with cognition by K-MMSE (Korean version of Mini-mental status examination), 7-MS (7-minutes screen test), and demographic features.

Results:

The frequency of cognitive impairment in PD patients was 44.7% (38/85), among them thirty (78.9%) patients complained memory disturbance. The characteristics of cognitive test were retrieval defect in memory, visuospatial dysfunction and categorical word fluency. With questionnaire, the complaint of memory decline and difficulties in activity of daily living (ADL) w ere important points of cognitive deficit in PD patients. However questionnaire did not showed significant correlation between complain of memory decline and cognitive deficit, only regular check with cognitive function test revealed the patient’s early cognitive impairment.

Conclusions:

The cognitive impairment was frequent in PD patients. The characteristics of cognitive testing w ere retrieval defect in memory function and frontal executive dysfunction. Journal of Movement Disorders 1(1):38-46, 2008

서 론

파킨슨병은 명확한 발병 원인이 없이 천천히 진행되는 퇴행성 질환으로서, 안정 떨림, 경축, 운동완만 등의 운동장애가 대표적인 주 증상으로 알려져 있으나, 자율신경계 이상과 감각신경계 장애, 그리고 치매를 포함한 다양한 정도의 인지기능 장애도 관찰된다.1,2
파킨슨병 환자에서 보이는 인지 장애의 증상은 운동 증상이 나타난 후 수년의 시간이 지난 후에 나타나며, 이는 파킨슨병의 병태 생리에 관여하는 도파민과 아세틸콜린의 부족에 의한 것으로 생각되고 있다.3,4 이러한 인지 장애는 약 80% 정도의 파킨슨 환자에서 나타나며, 대략 30%에서 치매로 진행하는 것으로 알려져 있다.5,6 파킨슨병 환자에서 3년 혹은 5년 이내에 치매가 발생할 확률이 정상 노인에 비하여 5-6배 정도 높은 것으로 보고되었고, 파킨슨병의 진행에 따라 높은 빈도로 치매증상을 나타내는 것으로 알려져 있다.6,7 파킨슨병 치매의 전형적인 양상은 피질하 치매 양상과 집행장애 증후군이다. 즉, 주의집중력 장애, 사고과정의 완만, 정신운동 지체, 경한 기억력 장애, 그리고 시공간능력 장애 등이 특징적으로 나타난다.8 또한 치매 증상을 보이지 않는 파킨슨병 환자의 경우에도 신경심리 검사상 언어 유창성의 저하와 시공간 능력, 집행 기능 저하 등의 소견이 관찰된다는 연구가 있다.9 이러한 치매증상의 발현은 발병 당시의 연령, 운동 증상의 심한 정도, 언어 증상, 우울증, 환시 증상 등 여러 가지 요인에 영향을 받는 것으로 알려져 있다.11,12 현재 외래에서 사용하는 인지 기능 검사인 K-MMSE (Korean version of Mini-mental status examination)와 7-MS (7-minutes screen test) 검사는 이전의 연구를 통하여 그 유용성과 검사상의 용이성이 이미 입증되어 있으며, 치매 증상을 보이는 알츠하이머병을 비롯한 여러 퇴행성 질환에서 사용되고 있다.13,14
본 연구에서는 이러한 파킨슨병의 진행에 따른 인지장애의 빈도와 외래에서 사용하는 간편한 인지기능 검사(K-MMSE, 7-MS)를 이용하여 알츠하이머 치매에서 사용하는 K-MMSE 24점 이하의 기준이 파킨슨병 치매에서도 동일하게 적용할 수 있는지 알아보고, 검사상 나타나는 특성과 위험 요인에 대하여 알아보고자 한다. 또한 환자와 보호자에게 설문지를 통하여 인지장애에 대한 병식 유무에 따른 다른 증상과의 연관성에 대하여 조사해 보고자 하였다.

대상과 방법

1. 연구 대상

본 연구는 2006년 3월에서 2006년 8월까지 고려대학교 안암병원과 안산병원 신경과 외래를 내원하여 특발성 파킨슨병(idiopathic Parkinson’s disease)으로 진단 받고 경과 관찰 중인 환자를 대상으로 하였다. 특발성 파킨슨병은 NINDS diagnostic criteria of Parkinson disease에 의해 진단 기준에 적합한 환자로 선정하였다.15 비정형 파킨슨 증후군(혈관성 파킨슨병, 다기관위축증, 진행성 핵상마비, 루이체병 등), 이차적 원인(약물, 독성 물질, 내과적 질환 등)에 의한 파킨슨병, modified Hoehn and Yahr staging 4 이상에 해당하는 환자, 다른 심각한 정신질환이나 주요 우울증, 기타 심각한 신경과적 질환(간질, 뇌졸중 등) 또는 과거 뇌 손상의 병력이 있는 환자는 제외하였다. 특발성 파킨슨병 환자 중에서 Hoehn and Yahr stage 0.5-3 정도의 운동 증상을 보이고, 신경심리검사에 협조가 가능한 환자를 대상으로 하였다.
이 기간 동안 특발성 파킨슨병으로 외래를 방문한 환자는 모두 129명이었고, 이중 연구에 참여한 환자는 모두 85명이었다. 환자의 평균 나이는 67.71±8.39(범위 45~84)세이고, 남자 33명과 여자 52명이 연구에 참여하였다. 대상 환자의 Hoehn and Yahr stage 0.5~3에 해당하였고 평균 1.98± 0.617이며, 유병 기간은 평균 5.32±2.84(범위: 2~15)년이며, 파킨슨병의 운동증상이 발생한 연령은 평균 62.38±9.39 (범위: 37~80)세이었다. 환자의 교육 연수는 평균 6.65±4.7 (범위: 0~16)년이었다.

2. 연구방법

환자에게 설문지를 이용하여 인지기능 저하의 인식여부, 기억장애, 이름대기 장애, 시공간 장애, 일상생활 수행, 우울증, 불안장애의 7가지 항목에 대하여 조사하였고, 환자와 1달 이상 함께 생활한 보호자를 통하여 환자의 인지기능저하 여부에 대하여 기억장애, 이름대기 장애, 시공간 장애, 성격 변화, 일상생활 수행 장애의 5가지 항목에 대하여 조사하였다. 연구에 참여한 보호자는 모두 42명이었으며, 설문지 시행 전에 환자와 보호자에게 연구의 목적과 방법에 대하여 설명하였다.
모든 환자를 대상으로 기본적인 인구 통계학적인 정보(성별, 연령, 교육 정도 등), 특발성 파킨슨병의 증상 발생 시기와 발병 기간, Hoehn and Yahr stage와 사용하고 있는 L-dopa 용량에 관하여 조사하였으며, 인지 기능의 정도를 알기 위하여 K-MMSE와 7-MS를 시행하여 인지장애 특성을 조사하였다. K-MMSE는 Folstein 등이 1975년에 제안한 것10을 1997년 강연욱 등이 한국어판으로 개정하였고, 후향적 연구에서 점수가 24점 이하인 경우 알츠하이머 치매에 대한 선별검사로 그 유용성이 입증되어 사용되고 있다.13 또한 본 연구에서는 환자의 K-MMSE 점수에 대한 나이와 학력에 대한 영향을 보정하기 위하여, 최근 한국에서 조사된 정상인의 K-MMSE 점수와 비교하여 10% 미만의 환자들을 인지기능 저하로 정의하여 양 군으로 나누어 비교하였다.16

3. 통계적 분석

인지 기능 저하를 보인 군과 그렇지 않은 군간의 인구 통계학적 요소, 인지 검사와 설문지에서 나타난 이상 소견에 대하여 Mann-Whitney U test 또는 student t-test를 적용하여 집단간 차이를 비교하였다. 연구결과의 분석은 통계처리 프로그램인 SPSS version 10.0을 이용하였으며, 통계학적 유의 수준의 부여는 p-value<0.05인 경우로 하였다.

결 과

1. K-MMSE 점수에 의한 군간의 비교

모든 환자를 대상으로 K-MMSE 검사를 시행하였으며, 그 평균은 24.65±4.67(범위: 5~30, 총점 30점)이었고, 24점 이하인 군은 38명이었고, 25점 이상인 군은 47명이었다. K- MMSE 24점 이하와 25점 이상의 두 군을 나누어 비교하였을 때 K-MMSE 24점 이하인 군에서 운동 증상의 발병 연령이 더 높았고, 유병 기간은 더 짧은 것으로 나타났다(Table 1). Hoehn and Yahr stage에서도 유의한 차이를 보여 K-MMSE 점수가 낮은 군에서 운동 증상이 더 심한 소견을 보였다. L-dopa 치료는 K-MMSE 25점 이상인 군에서 40명(88.9%), 24점 이하인 군에서 36명(90.0%)에서 시행되었고, L-dopa 용량은 양 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 7-MS 검사의 세부항목에서는 K-MMSE 24점 이하인 군에서 무조건 회상에서 낮은 점수를 보였으나 조건을 준 후에 호전되는 형태를 보였고, 시공간 능력인 시계 그리기와 언어 유창성 검사에서 양 군 간에 유의한 차이를 보여, 전두엽 기능저하소견이 관찰되었다. 환자에게 시행한 설문지에서 인지기능 저하에 대한 인식 여부는 양군에서 유의한 차이를 보여, K-MMSE 24점 이하인 군에서 환자 스스로 증상을 더 많이 호소하는 것으로 나타났고, 각 세부항목을 살펴보면 기억 장애에 대한 5가지 항목과 일상생활 수행 장애에서 유의한 차이를 보였다. 보호자 설문의 세부 항목에 따른 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
환자의 K-MMSE 점수에 대한 나이와 학력에 대한 영향을 보정하여 최근 한국에서 조사된 정상인의 K-MMSE 점수와 비교하여 10% 미만의 환자들을 인지기능 저하로 정의하여 양 군으로 나누어 비교하였다. 학력을 알지 못하는 7명의 환자는 제외하였고, 결과는 표 2에 나타나 있으며, 이 결과로 미루어 파킨슨병 환자에서 인지기능의 저하는 약 21.8%에서 나타난다고 할 수 있다. 환자의 나이와 운동증상의 발생 연령이 인지기능저하를 보인 환자에서 높게 나타났다.

2. 인지기능 저하를 호소한 군과 그렇지 않은 군간의 비교

환자에게 실시한 설문지의 결과를 토대로 인지기능 저하 증상을 호소한 군과 그렇지 않은 군으로 나누어 비교했을 때 인지기능 저하를 호소한 군은 60명이며 이중 실제 MMSE상 24점 이하를 보인 환자는 30명(50%)이었고, 인지기능 저하를 호소하지 않은 군은 25명이며 이 중 MMSE상 24점 이하를 보인 환자는 8명(32%)이었다(Table 3). 양 군에서 평균 나이와 운동 증상의 발병 연령이 인지기능저하를 호소하는 군에서 유의하게 높았다. 7-MS 검사의 세부항목에서 인지기능 저하를 호소한 군에서 무조건 회상에서 낮은 점수가 조건 회상에서 호전되는 양상을 보여 피질하 치매의 소견이 관찰되었다. 환자에서 시행한 설문에서 일상생활 수행 능력과 우울증상에서 유의한 차이를 보였고, 보호자 설문에서는 양군간에 유의한 차이는 없었다.
인지기능 저하를 호소한 60명의 환자를 K-MMSE 24점 이하와 25점 이상의 군으로 나누어서, 비교해 본 결과 K- MMSE 24점 이하인 군에서 여성이 많았고, 운동증상의 발병 연령이 유의하게 높았다(Table 4). 7-MS 검사 세부 항목 중에서는 시계 그리기와 언어 유창성 검사에서 유의한 차이를 보였다.
인지기능 저하를 호소하지 않은 환자 25명을 K-MMSE 24점 이하와 25점 이상의 두 군을 나누어 특성을 비교했을 때 증상을 호소하지 않았으나 24점 이하로 점수가 낮은 환자는 8명(32%)이었고, 증상을 호소하지만 25점 이상인 군과 비교했을 때 유병기간이 오히려 더 짧은 소견을 보인 것 외에는 유의한 차이는 보이지 않았고, 7-MS 검사상에서도 양 군간에 차이는 없었다(Table 5).

고 찰

본 연구를 통하여 파킨슨병 환자들에게 나타나는 인지기능 저하는 적지 않은 빈도 44.7% (38/85)로 나타나며, 환자 스스로 인지기능 저하를 호소하는 경우와 호소하지 않는 경우 모두에서 실제 검사상 나타나는 이상 소견은 50% (30/60)와 32% (8/25)로 나타났다. 이는 외래에서 간단한 질문이나 설문지를 통해서 알아보는 데는 한계가 있음을 알 수 있었다. 이 두 군에서 모두 인지기능 검사상 파킨슨병 치매에서 보이는 전두엽 기능 저하와 인출기능 이상의 기억력 장애 등의 일부 특성을 보였다.
인지기능의 이상을 호소한 환자와 하지 않은 환자군은 7-MS상 무조건 회상에서 유의한 차이가 있었으나, 단순히 MMSE만을 비교한 수치에서는 무조건 회상에서 유의한 차이가 없었다. 이는 환자의 주관적 호소가 단순한 MMSE보다 파킨슨 치매를 검사하는 데 더 유용한 단서가 될 수 있다는 소견이라 할 수 있다.
이전의 연구에서 파킨슨병에서 인지 장애가 나타날 수 있는 위험 인자로 제시한 여러 가지 요소에 대하여 알아보고자 하였으며, 본 연구에서는 고령, 여성, 운동증상의 발병 연령이 높은 경우와 낮은 교육 수준 그리고 Hoehn and Yahr stage 등에서 차이를 보였고, 유병 기간은 오히려 더 짧게 나타났다. 하지만 K-MMSE 점수를 연령과 학력에 대한 인자를 보정하였을 경우 고령과 운동증상의 발병 연령이 높은 경우에서만 유의한 차이를 보였다(Table 2). 이러한 결과는 이전의 여러 연구에서 나타난 결과와 유사하다고 할 수 있으며,11,12 이외에도 무동성 경직 증후군, 우울증 동반 여부, 흡연 및 레보도파와 연관된 혼돈이나 정신병 증상 등을 위험인자로 제시하였다. 유병 기간에 대하여는 노령에서 발생한 경우 외래 경과 관찰 기간이 짧을 수 있으므로 이에 대한 고려가 필요할 것으로 생각된다.
이러한 파킨슨병에서 나타나는 인지 기능의 저하는 일반적으로 콜린성 장애에 의한 것으로 알려져 있으며, 이는 뇌피질, 특히 전두엽의 콜린성 활성의 저하와 마이너트 기저핵의 신경세포 소실과 밀접한 관련이 있다는 연구 결과가 있다.19, 20 이러한 결과를 토대로 파킨슨병에서 나타나는 치매의 치료제로 아세틸콜리분해효소억제재를 사용하는 시도가 시작되었고, 최근 발표된 연구에서 아세틸콜린분해효소억제재를 치료제로 사용하여 파킨슨병의 인지장애와 행동장애를 호전시켰다고 보고하였다.19,20 따라서 파킨슨병 환자에서 인지장애에 대한 보다 적극적인 조기 탐색이 중요하다고 하겠다.
본 연구의 단점은 연구에 참여한 환자의 수가 적었다는 점과 정상 노인과의 비교를 통하여 파킨슨병 환자 중 초기에 나타나는 인지기능 저하에서 나타나는 증상의 호소와 인지기능 검사상의 이상 소견에 대한 비교가 부족했던 점이다. 또한 자세한 신경심리검사를 통하여 인지기능 저하에 대하여 비교함으로 본 연구에서 제시한 K-MMSE와 7-MS의 유용성에 대한 비교 연구가 필요하며, 또한 기계적인 인지검사에 의지하기보다 운동장애 환자에게 적극적으로 인지기능의 이상여부를 묻는 자세가 치매를 조기 발견하는데 도움이 될 것으로 생각된다.

Table 1.
The comparisons between higher K-MMSE group and lower K-MMSE group about demographic characteristics, cognitive test (K-MMSE, 7-MS subscale), insight and complaints of symptom for patients and caregiver by questionnaire
group A group B p-value
Number of patients 47 38
K-MMSE 27.8±1.32 21.1±4.54
Age 65.53±9.09 70.15±6.85 0.011a
Gender (male/female) 23/22 9/29 0.016a
Onset age of motor sx 59.47±10.5 65.65±6.7 0.002a
Symptom duration 6.04±3.06 4.5±2.35 0.012a
Hoehn & Yahr stage 1.86±0.62 2.14±0.56 0.035a
Educational level (years) 8.43±4.45 4.79±4.25 <0.01a
Dosage of L-dopa (mg/day) 462.5±325.6 441.7±246.9 0.756
7-MS
  Free recall 6.64±2.65 4.97±2.97 0.008a
  Enhanced cued recall 9.02±3.07 7.9±2.75 0.081
  Clock drawing 6.47±1.31 3.68±2.43 <0.01a
  Word fluency 13.56±4.56 9.35±3.98 <0.01a
Questionnaire by patients 47 38
  Insight of cognitive deficit 31 (66.7%) 28 (75%) 0.005a
  Memory deficit 0.36±0.93 1.35±1.21 <0.01a
  Naming difficulty 36 (77.8%) 27 (72.5%) 0.432
  Visuospatial dysfunction 29 (62.2%) 25 (67.5%) 0.518
  Dependent ADL 1.33±1.24 1.98±1.39 0.027a
  Depression 37 (80%) 33 (87.5%) 0.368
  Anxiety 22 (46.7%) 24 (65%) 0.23
Questionnaire by caregiver 15 27
  Memory deficit 1.67±1.5 1.59±1.78 0.892
  Naming difficulty 6 (40%) 14 (51.8%) 0.362
  Visuospatial dysfunction 2 (13.3%) 5 (18.5%) 0.512
  Personality change 9 (60%) 9 (33.3%) 0.089
  Dependent ADL 2.27±1.94 1.74±1.7 0.367

group A; higher K-MMSE group (MMSE≥25), group B; lower K-MMSE group (MMSE≤24),

a p-value<0.05.

Table 2.
The comparisons between cognitive impairment and non-impairment groups adjusted by age and the level of education (N=78) demographic characteristics, disease severity and cognitive test (K-MMSE, 7-MS subscale)
group A group B p-value
Number of patients 17 61
K-MMSE 19.53±6.18 25.89±3.17
Age 71.71±4.71 66.46±9.11 0.007a
Gender (male/female) 5/12 25/36 0.283
Onset age of motor sx 66.76±5.49 60.82±10.2 0.011a
Symptom duration 4.47±2.35 5.57±3.03 0.308
Hoehn & Yahr stage 2.32±0.43 1.97±0.61 0.875
Dosage of L-dopa (mg/day) 582.14±353.3 438.18±275.1 0.204
7-MS
  Free recall 4.0±3.59 6.18±2.57 0.094
  Enhanced cued recall 7.47±3.74 8.85±2.74 0.177
  Clock drawing 3.65±2.32 5.62±2.23 0.671
  Word fluency 7.94±3.6 12.49±4.7 0.168

group A; patients with cognitive impairment, group B; patients without impairment,

a p-value<0.05.

Table 3.
The comparisons between with and without cognitive deficit complaint groups about demographic characteristics, cognitive test (K-MMSE, 7-MS subscale), insight and complaints of symptom for patients and caregiver by questionnaire
group A group B p-value
Number of patients 60 25
K-MMSE ≤ 24 30 (50%) 8 (32%)
K-MMSE 24.0±5.09 26.2±3.04 0.047a
Age 69.48±8.36 63.44±6.92 0.002a
Gender (male/female) 22/38 11/14 0.627
Onset age of motor sx 64.45±8.95 57.4±8.69 0.001a
Symptom duration 5.02±2.5 6.04±3.48 0.131
Hoehn & Yahr stage 2.06±0.64 1.82±0.54 0.105
Educational level (years) 6.55±4.71 6.91±4.75 0.755
Dosage of L-dopa (mg/day) 473.58±266.1 404.35±338.1 0.341
7-MS
  Free recall 5.43±2.84 6.88±2.89 0.036a
  Enhanced cued recall 8.48±3.01 8.52±2.9 0.959
  Clock drawing 4.97±2.31 5.6±2.5 0.264
  Word fluency 11.18±4.76 12.52±4.74 0.241
Questionnaire by patients 60 25
  Memory deficit 0.95±1.19 0.52±1.12 0.126
  Naming difficulty 48 (80%) 16 (64%) 0.075
  Visuospatial dysfunction 43 (71.7%) 12 (48%) 0.097
  Dependent ADL 1.85±1.46 1.12±0.83 0.022a
  Depression 54 (90%) 17 (68%) 0.038a
  Anxiety 35 (58.3%) 12 (48%) 0.057
Questionnaire by caregiver 36 6
  Memory deficit 1.69±1.64 1.17±1.94 0.48
  Naming difficulty 19 (52.8%) 1 (16.7%) 0.221
  Visuospatial dysfunction 6 (16.7%) 1 (16.7%) 0.743
  Personality change 16 (44.4%) 2 (33.3%) 0.481
  Dependent ADL 2.03±1.83 1.33±1.51 0.384

group A; patients with cognitive deficit complaint, group B; patients without complaint,

a p-value<0.05.

Table 4.
The comparisons between higher K-MMSE and lower K-MMSE groups with cognitive deficit complaint patients (N=60) about demographic characteristics and cognitive test (K-MMSE, 7-MS subscale)
group A group B p-value
Number of patients 30 30
K-MMSE 27.57±1.19 20.43±4.99
Age 67.4±9.51 71.57±0.43
Gender (male/female) 15/15 7/23 0.032a
Onset age of motor sx 61.77±10.31 67.13±6.46 0.022a
symptom duration 5.6±2.22 4.43±2.66 0.472
Hoehn & Yahr stage 1.88±0.61 2.23±0.63 0.601
Educational level (years) 8.23±4.38 5.03±4.56 0.669
Dosage of L-dopa (mg/day) 471.15±273.92 475.93±263.92 0.996
7-MS
  Free recall 6.57±2.33 4.3±2.88 0.416
  Enhanced cued recall 8.8±3.07 8.17±2.97 0.06
  Clock drawing 6.33±0.8 3.6±2.51 <0.01a
  Word fluency 13.8±4.3 8.57±3.66 <0.01a

group A; higher K-MMSE group (MMSE≥25), group B; lower K-MMSE group (MMSE≤24),

a p-value<0.05.

Table 5.
The comparisons between higher K-MMSE and lower K-MMSE groups without cognitive deficit complaint patients (N=25) about demographic characteristics and cognitive test (K-MMSE, 7-MS subscale)
group A group B p-value
Number of patients 17 8
K-MMSE 27.88±1.76 22.63±1.77 0.754
Age 61.65±6.81 67.25±5.8 0.281
Gender (male/female) 9/8 2/6 0.19
Onset age of motor sx 54.82±9.31 62.63±5.07 0.08
Symptom duration 6.71±4.01 4.63±1.19 0.013a
Hoehn & Yahr stage 1.82±6.11 1.81±0.37 0.291
Educational level (years) 8.06±4.95 4.29±3.15 0.164
Dosage of L-dopa (mg/day) 420.6±394.1 307.1±142.7 0.252
7-MS
  Free recall 7.0±3.16 6.63±2.39 0.892
  Enhanced cued recall 9.29±3.0 6.88±1.96 0.375
  Clock drawing 6.76±1.86 3.13±1.81 0.515
  Word fluency 13.06±5.03 11.38±4.14 0.35

group A; higher K-MMSE group (MMSE≥25), group B; lower K-MMSE group (MMSE≤24),

a p-value<0.05.

REFERENCES

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Appendices

부록 1.

설문지 (환자 대상)

질          문 아니오
1. 기억력이 떨어졌다고 생각하십니까?
2. 오늘 날짜를 기억할 수 있습니까?
3. 지난 1주일간 있었던 일을 기억할 수 있습니까?
4. 지난 3달간 가족 모임이나 결혼식, 여행 다녀오신 사실을 기억할 수 있습니까?
5. 고향이 어디인지, 어느 학교를 나왔는지 대답할 수 있습니까?
6. 집 전화번호나 직장 전화번호를 기억하십니까?
7. 다른 사람과 대화할 때 어려움을 느낀다.
8. 물건 이름이나 사람 이름이 잘 생각나지 않을 때가 있다.
9. 혼자 외출한 후 집에 찾아갈 수 있다.
10. 물건을 둔 곳이 잘 기억 나지 않을 때가 있다.
11. 목욕하고, 옷 입기를 혼자서 할 수 있습니까?
12. 이전에 하던 집안일이나 취미생활을 계속 하고 있습니까?
13. 이전에 만나던 친구들 모임이나 종교 모임에 계속 참여하고 있습니까?
14. 물건을 사고 돈 계산하는 것에 어려움을 느낀다.
15. 통장 관리를 직접 하고 있습니까?
16. 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?
17. 생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?
18. 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?
19. 바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶습니까?
20. 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?

* Composition of questionnaire

Insight of cognitive deficit (2)

Memory deficit (5)

Naming difficulty (2)

Visuospatial dysfunction (2)

Difficulty in activities of daily living (5)

Depressive symptom (2)

Anxiety symptom (2)

부록 2.

설문지 보호자 대상)

질          문 아니오
1. 오늘이 몇 월이고, 무슨 요일인지를 잘 모른다.
2. 자기가 놔둔 물건을 찾지 못한다.
3. 같은 질문을 반복해서 한다.
4. 약속을 하고서 잊어버린다.
5. 물건을 가지러 갔다가 잊어버리고 그냥 온다.
6. 물건이나, 사람의 이름을 대기가 힘들어 머뭇거린다.
7. 대화 중 내용이 이해되지 않아 반복해서 물어본다.
8. 길을 잃거나 헤맨 적이 있다.
9. 예전에 비해서 계산능력이 떨어졌다.
(예: 물건 값이나 거스름돈 계산을 못한다.)
10. 예전에 비해 성격이 변했다.
11. 이전에 잘 다루던 기구의 사용이 서툴러졌다.
(세탁기, 전기밥솥, 가스레인지)
12. 예전에 비해 방이나 집안의 정리정돈을 하지 못한다.
13. 상황에 맞게 스스로 옷을 선택하여 입지 못한다.
14. 혼자 대중교통을 이용하여 목적지에 가기 힘들다.
15. 내복이나 옷이 더러워져도 갈아입지 않으려고 한다.

* Composition of questionnaire

Memory deficit (5)

Naming difficulty (2)

Visuospatial dysfunction (1)

Personality change (1)

Difficulty in activities of daily living (6)

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